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前列腺癌的发病原因

前列腺癌是老年病，极少在50岁以前发病，**前列腺癌死亡的年龄在65岁以后，中位年龄是77岁。前列腺癌的发病率和死亡率在范围内有极大的差异，前列腺癌发病率居男性肿瘤首位，死亡率仅次于肺癌。1998年前列腺癌新诊断病人184,500例、死亡39,200例。欧洲前列腺癌发病率也仅次于肺癌，欧共体12个国家1980年有前列腺癌85,000例新病人，仅次于肺癌。如果每个前列腺癌可能生存5年，则全有前列腺癌病人超过百万。亚洲前列腺癌发病率远低于欧家，根据可供分析资料，全 1990年有前列腺癌330,000例，在男性癌中占第五位，全部癌中占10%。

　　随着人类平均寿命延长，诊断技艺的提高，前列腺癌的发病率也会随之增长。前列腺癌发病原因迄今仍不清楚，但目前认为：激素、遗传和饮食与发病关系密切。

一、发病率

　　前列腺癌发病率在范围内有极大差异，其发病率的差异主要是临床发病率。

　　前列腺癌的发病率和年龄关系密切，统计诊断前列腺癌的白人平均年龄71岁，黑人平均69岁。自从1986年血清前列腺特异抗原（PSA）开始应用于诊断前列腺癌以后，诊断年龄平均提前2岁。但由于人类平均寿命延长，预期在2000年欧共体65岁以上诊断前列腺癌达92,000人，占男性新发生癌的12%。在 1999年预期诊断前列腺癌179,000人，占全部男性癌29%。

　　在中国前列腺癌在泌尿外科仍不算常见恶性肿瘤。1997年调查全国30省市自治区187所医院，泌尿外科病床共5979张，该年共收泌尿外科病人95,749例，其中因前列腺癌住院者仅占泌尿外科住院病人1.5%即1389例。
　　前列腺癌的发病率上升除了平均寿命延长以外，诊断技艺提高也是一个重要因素。血清PSA检查普及的国家和地区发病率高。有人比较1984年和1994年，根据血清PSA诊断前列腺癌者从5%上升至60%；经直肠超声诊断前列腺癌也从1%上升至20%。在 1986－1992年间白人前列腺癌发病率上升108%、黑人1986－1993年间前列腺癌发病率上升102%。其增加的发病率主要是局限的前列腺癌，多数为中分化癌。与之相反；1992年起晚期前列腺癌的发病率逐年下降，如果将1985年与1995年相比，晚期前列腺癌不仅未升，反而下降50%以上。但1996－1998年又略有回升。

　　在欧洲每5年前列腺癌发病率上升10%－20%，南欧国家可能超过25%。 1982－1990年间发病率上升8%，1995年可能超过肺癌。瑞士1974－1994年间发病率上升47%。澳大利亚白人每5年前列腺癌上升21名。每5年上升30%。

前列腺癌潜伏癌和亚临床癌

　　潜伏癌是前列腺癌的一个特殊问题；发病率随年龄上升、间差别比较小。潜伏癌主要是尸检资料，生前并无前列腺癌病状，尸检通过节段切片检查发现。

　　前列腺癌发病率的另一个问题是良性前列腺增生等前列腺切除手术偶发癌约占良性前列腺增生手术的8%－22%。作者报告我国良性前列腺增生手术偶发癌为4.9%。约为欧美报告1/2左右。其差别也明显小于临床发病率

二、死亡率

　　就而言，前列腺癌死亡率有增长趋势。每5年大约增加2%－8%，但有些国家前列腺癌死亡率稳定或有下降。 1970－1990年间前列腺癌死亡率有增长趋势。但1990－1995年间前列腺癌死亡率下降6%，其中75岁以下白人下降15%。

　　 1977－1983年龄调整前列腺癌死亡率10万男性：非洲人43.9、非西班牙白人21.1、墨西哥人19.4、夏威夷土著15.8、印地安人11.7、菲律宾人8.7、人8.4、中国人7.4。在不同种族间的前列腺癌死亡率差异小于发病率差异。瑞典和瑞士的前列腺癌发病率和白人相似，但白人的前列腺癌死亡率要比以上两国白人低2.5%。有人对前列腺癌死亡率进行比较，死亡率较高为加勒比国家，较低为洲和东南亚洲，但因为上述国家缺乏人口为基础的发病率调查资料。有人对前列腺癌发病率和死亡率进行比较：在、、东欧死亡率为发病率的2/3。在死亡率为发病率的1/3或少于1/3。有报道 50岁男性，生存25年，其一生发生前列腺显微镜下癌、临床癌和因癌死亡的可能性分别占42%、9.5%和2.9%。

　　前列腺癌死亡和诊断时年龄有关，瑞典统计结果：60岁以前诊断前列腺癌，死于前列腺癌者占80%、60－69岁诊断者死于癌占63%、70－79岁诊断者死于癌占53%、80岁以上者死于癌占49%。说明前列腺癌发现时愈年轻死于前列腺癌的机会愈多。也有类似报道。

　　前列腺癌的生存率可能和诊断前列腺癌的方法有关，血清PSA、经直肠超声应用较广的国家生存率也比较高。欧洲国家1987－1989年间前列腺癌5年生存率59%。 1990年早期发现局限前列腺癌5年生存**，而有远处转移者5年生存仅为33%。

三、总的趋势

　　一般认为前列腺癌的发病率和死亡率较近几十年都在上升。一组收集二十世纪五十年代至七十年代末42个国家前列腺癌死亡率除埃及、巴巴多斯（拉美）和保加利亚外，其余39国均有增长。死亡率增加较多的是死亡率原来较低的国家。例如： 1978年时30年间年龄调整的死亡率上升几乎是8倍之多。同年统计香港20年内前列腺癌死亡率增长3倍。而同一时期死亡率原来比较高的的前列腺癌死亡率仅上升6%，主要增加的是非白人的死亡率。而白人前列腺癌死亡率从1950－1972年间比较稳定，但1973－1990年上升18%。

　　全前列腺癌的死亡率按年龄统计，主要增加的前列腺癌死亡率是在65岁以上人群，不是比较年轻的病人。1973－1990年间65岁以下男性白人前列腺癌死亡率上升13%、黑人上升6%。而65岁或超过65岁者白人前列腺癌死亡率上升19%、黑人上升39%。1977年报告非白人不同年龄组人群前列腺癌死亡率高峰是因为1896－1900年出生者。1994年报告时，上述1896－1990年出生人群前列腺癌死亡率高峰已不存在，65岁以上黑人出生于1900－1920年间人群前列腺癌死亡率继续上升。

　　全五大洲过去25年每5年人群前列腺癌的发病率和死亡率提供材料，初步测算前列腺癌发病率每年上升3%左右，不像以上提到死亡率上升较多的是原来死亡率较低的国家或地区。年龄调整的前列腺癌发病率1970－1980年间的变化%如下：（正数为上升，负数为下降。）

　　黑人7%－17%、白人12%－23%、瑞典18%、加拿大18%－20%、挪威27%、夏威夷人107%、新西兰毛利人2%、芬兰51%、新西兰非毛利人28%、夏威夷人27%、波多黎各43%、哥伦比亚54%、丹麦27%、 16%、以色列151%、 7%－30%、南斯拉夫11%、匈牙利5%、华人－18%、印度3%、新加坡华人50%、 133%。

1973－1990 前列腺癌SEER登记发病率上升80%、而死亡率上升20%，仅为发病率的1/4。主要因为诊断技艺提高发现更多早期病例。

四、自然病史

　　潜伏、微病灶、隐性或偶发癌是指写小的、无症状的尸检发现的癌，已如前述间差别比较小、这种病变随年龄增长：40－50岁约10%，65岁时约20%、75岁时可达40%。有人对30－39岁死于创伤，生前**前列腺疾病史，可以发现27%有微病灶癌。20%有前列腺上皮内肿瘤（PIN），这是前列腺癌的开始病变。由此可见前列腺癌实际存在可以比临床癌早几十年，并随年龄增加，比临床癌要多出3－5倍或更多。所以有50%－75%潜伏癌并不发展为临床癌。问题在于为什么这些小的无害的病灶转变为临床癌？这始终是目前受到广泛关注的问题，迄今仍无定论。

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